Personal Information

First Name / Nombre:(Required)

First

Last Name(s) / Apellido(s):(Required)

Last

Home Phone / Teléfono de casa:

Cell Phone / Teléfono móvil:

Email / Correo Electrónico

Address / Dirección(Required)

Street Address City State Zip Code / Codigo Postal

What is your native country? / ¿Cual es su país natal?(Required)

First Language / Primer Idioma:(Required)

Do you have permission to work in the US? / ¿Tiene permiso para trabajar en los EE.UU.?(Required)

Yes

How many years have you lived in the US? / ¿Durante cuántos años ha vivido Ud. en los EEUU ?(Required)

What is your level of English proficiency? / ¿Cuál es su nivel de inglés?(Required)

beginner / principiante

intermediate / intermedio

advanced / avanzado

Home borough / Condado donde vive(Required)

Queens

Bronx

Brooklyn (Kings)

Manhattan (New York)

Staten Island (Richmond)

I do not live in NYC / No vivo en NYC

Were you a licensed medical professional in your home country? / ¿ Era Ud. un profesional licenciado en el campo de la salud en su país?(Required)

Yes

Which was your profession in your home country? / ¿ Cuál era su profesión en su país?(Required)

Nurse (RN) / Enfermera/o

I was not licensed in my home country / no tenía licencia en mi país

Other / Otra (Specify / Especifique)

Additional profession? / ¿Profesión adicional?

For nurses, have you already submitted an application to the Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools (CGFNS)? / ¿ Para enfermeras, ya envió una aplicación al CGFNS?

Yes

For nurses, have you already submitted an application to New York State Education Department (NYSED)? / ¿ Para enfermeras, ya envió una aplicación al NYSED?

Yes

For nurses, do you have permission from NYSED to take the NCLEX RN examination in New York State? / ¿ Para enfermeras, tiene la aprobación del NYSED para tomar el examen NCLEX-RN en el estado de Nueva York?

Yes

For nurses, have you already taken the NCLEX RN examination? / ¿ Para enfermeras, ya tomó el exámen de NCLEX RN?

Yes

If yes, how many times have you taken the NLCEX RN? / ¿Cuántas veces?

Are you available for workshops or classes in the evenings (6:00-10:00pm)? / ¿Está disponible para talleres o clases en las noches (6:00-10:00 p. m.)?(Required)

Yes

Do you have a computer or laptop? / ¿Tiene una computadora o laptop?(Required)

Yes

How did you hear about this program? / ¿Cómo descubrió Ud. este programa?(Required)

Friend / Amigo

Family / Familia

Employer / Trabajo

Another Agency / Otra Agencia

Facebook ad/Anuncio de Facebook

Instagram ad/Anuncio de Instagram

Google ad/Anuncio de Google

Newspaper,TV / Periódico, TV

Other

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